
夏天到了,湿热病症成为常见多发问题,尤其是虚胖人群,更是对湿热又恨又怕,因为它会从内到外引起全身症状,患者总是感觉全身像被“湿毛巾里外重重包裹”,无法感到外界凉意,而且内外循环仿佛摁下“暂停键”,出现多种不适,如:
午后莫名发热,头痛怕冷,全身困重酸疼,胸闷呕恶纳呆,肢体倦怠懒动,大便溏烂黏腻,小便黄赤异味等,观舌苔呈黄色或白腻状,脉滑或弦数。

湿热有“热重于湿”、“湿重于热”、“湿热并重”等证型,临床比例较大的是“湿重于热”。对付这种“湿重于热”的湿热问题,中医有个拿手的方剂,叫“三仁汤”。
三仁汤是清代温病学说的代表作,记载于《温病条辨》湿热病篇章,属于湿热证首方,全方由8味药组成,君臣佐使配伍是:
君药3味:杏仁、白蔻仁、薏苡仁,宣利上焦肺气,畅中焦脾气,引湿热从下焦排解。
臣药3味:滑石、竹叶、通草,甘寒淡渗,清热利湿,引湿邪从小便排出。

佐使药2味:半夏、厚朴,行气化湿,散结除满,辛开苦降,燥湿行气。
从组方搭配来看,三仁汤的配伍与其它方剂明显不同之处是,方剂组合“前重后轻”、“头重脚轻”,君药占大头,佐使药反而是少数派。为何选择这样的搭配?
杏仁味甘、苦、温,主走肺经,是宣通上焦肺气的主药,目的是以气行促湿化;白蔻仁味苦、辛、温,主入脾经,芳香化湿,行气宽中,是畅通中焦脾气的要药;薏苡仁在方中生用,该药甘淡微寒,主入脾肾经,渗湿利水、健脾祛湿,是把湿热从下焦排走的专药。

从臣药的选配看,甘淡寒凉的滑石,主要目的是利湿清热解暑,再以通草、竹叶甘寒淡渗,加强清热利湿之功,三味药协力加强下焦渗利之功;另外以半夏、厚朴的辛、苦、温之特性,行气化湿,散结除满,加强中焦的运化力量。
综观全方,体现了宣上、畅中、渗下,三焦分消的配伍特点,共同达到宣畅气机、清利湿热的作用。这也是三仁汤组方最显著的特点,上中下三焦都管起来。
三仁汤治湿热,靠的是药对组合,该方剂有三个药对,分别是:
1、杏仁+白蔻仁+薏苡仁:这是三仁汤组方的“铁三角”,也是治湿热病症的灵魂组合,共同实现“宣上、畅中、渗下”的协同作用。

2、滑石+竹叶+通草:三药都是甘寒淡渗的性子,合用能增强清热利湿之力,引导湿热之邪从下焦,主要是小便排出。
3、半夏+厚朴:这是有名的“燥湿行气”药对,辛开苦降,用于化解中焦湿阻所致的痞满、呕恶等症状。
更关键的是,三仁汤临床组合不是一成不变的,它能根据患者病症病位,着眼“湿重于热”这个基础,进行灵活运用,具体表现在:

一、如果湿热病位在上焦,用三仁汤本方
三仁汤原来的配比之比例,是根据“湿温病”在气分而设,以治心肺为主。湿温在上焦表现为头痛恶寒、身重疼痛、胸闷不饥、午后身热、舌白不渴、脉弦细而濡等。上焦病变的主要机理是暑湿阻遏气机,运用三仁汤原方比例,就能解决问题。
临床实践显示,凡是排除心肺器质性疾病后,患者湿热表现为头重脚轻,轻微咳嗽,胸闷不舒,动则疲惫,舌苔腻,脉濡数等症,可选用三仁汤原方治疗。
二、如果湿热病位在中焦,需重用白蔻仁、竹叶、厚朴
根据温病学说对湿温病症“三焦传变”顺序来看,三仁汤立方的本意,就是遵循温病传播而设,“上焦病不治,则传中焦;中焦病不治,则传下焦。”三仁汤选择药材的时候,重点考虑湿性重浊特性,易阻碍气机,用了畅通疏导中焦的白蔻仁、竹叶和厚朴。

白蔻仁行气宽中,芳香化湿;竹叶甘寒淡渗,利湿清热;厚朴入脾、胃、大肠经,具有行气消积、燥湿除满之功,主治湿阻中焦。
所以,当湿温之邪“上焦不治,传入中焦”,表现为脘痞腹胀,口淡不渴,舌苔厚腻,脉濡数等症状时,将三仁汤的杏仁、滑石、白通草减量,重用中焦之药白蔻仁、竹叶、厚朴,三药的剂量倍增,疗效就显现出来了。
三、如果湿热病位在下焦,需重用薏苡仁
按照温病顺传的路径,下焦之病是“重病”,“治下焦如权,非重不沉”。湿温之病,顾名思义是身体感湿邪而致,湿邪经上焦、中焦,没有及时应对,传导至下焦时,湿性重浊,已经开始阻碍气机,病症表现表现为尿浊、神疲乏力、肢困,男子腰膝酸软,女子带下量多等。

中医治疗湿热,当湿邪伤及下焦时,多有一身困倦,午后烦热伴口苦腻,舌苔厚腻伴黄,脉濡数无力等。重用薏苡仁、半夏,就能较快缓解问题。
三仁汤围绕病位不同,进行不同的加减化裁,让方剂有了很大的灵活性,成为治疗湿热病症的良方,堪称湿热病症的“死对头”!古代常用,在现代也广泛用于消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、内分泌类疾病、外科疾病、妇科疾病、皮肤病、失眠等问题的治疗。
需要注意的是股票配资开户炒股,三仁汤辨证要点是“湿重于热”,如果患者见舌苔黄腻、热性显著,则不宜使用该方。因方剂偏性较重,需遵医嘱用药,中病即止。
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